Historia clínica

Ingresado: 02-02-2011

Nombre: David ant. Guzmán  

Edad: 13 años

Sexo: Masculino

Dirección: Camboya

Nacionalidad: Dominicano

Religión: Católico

Raza: Negra

Sala: 2

Cama: 1

Ocupación: Estudiante

Motivo de la Consulta

Impacto de bala en la porción proximal del fémur izquierdo.

Historial Clínico

Paciente masculino de 13 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, en la inspección se encontraba en decúbito supino, la madre del niño nos comento que el niño fue impactado por una bala en la proximal del fémur izquierdo, por el cual fue ingresado por emergencia en este centro hospitalario. Dr. Arturo Grullon, en dicha institución le realizaron los exámenes de lugar (Hemograma, Sonografia) para realizar de forma inmediata la intervención quirúrgica, con los pasos de los días el niño fue mejorando.

Cabeza:

Normoncefalo: En la inspección cabello bien implantado, color negro, no presenta tumoraciones ni nódulos visibles.

Palpación: No presenta tumoraciones.

Cara:

Cejas simétricas, vellosidades normales y de color negro.

Ojos:

Simétricos, pupilas isocoricas, color marrón, escleróticas, color normal.

La conjuntiva presenta palidez, no edema ni ninguna otra alteración.

Nariz:

Simétrica, buena ventilación, coanas permeables, presencia vi brisas, mucosa normal, no irritada, no presenta deformidades.

Boca:

Simétricas, presenta labios pálidos, por la deshidratación.

Encías:

Normal sin presencia de ninguna elevación, y no presenta inflamación, color rosado.

Diente:

Bien implantado, color amarrillo, presenta caries en molares inferiores.

Lengua:

Simétricos, normoncefalo de color blanquecina y no presentaba lesiones, amígdalas normales, de mucosa deshidratada.

Oídos:

Simétricos, pabellón auricular bien implantado, no presenta secreciones, color negra.

Cuello:

Cilíndrico, no presencia de adenopatías a la inspección y la palpación, no hay presencia de edema. movimientos un poco retenidos por el estado del paciente.