- Cráneo
Primero se explora por inspección, la posición, la forma y las proporciones
de la cabeza en su conjunto, y por medición o apreciación, su
altura. Solo ante la sospecha de determinadas situaciones patológicas,
el cráneo se percute y se ausculta.
La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, varían según
el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo. Así, en el brevilíneo
predominan el diámetro cefálico transversal (braquicéfalo) y las
procidencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior
y maseteros); en el longilíneo es mayor el diámetro sagital (dolicocéfalo),
y se acentúan los elementos vinculados al aparato respiratorio
(nariz, malares, arcadas supraorbitarias); en el normolíneo habitualmente
las proporciones son armónicas.
La altura de la cabeza, desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm,
o sea, el 13 % de la longitud del cuerpo; proporcionalmente es mayor en
la mujer y en el recién nacido que en el hombre.
- Cara
En su exploración tendremos en cuenta los aspectos
siguientes:
1. Inspección y palpación de la cara.
2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Exploración de las estructuras externas e internas de la
boca.
5. Examen del oído externo.
6. Exploración de los pares craneales.
- Ojos
Párese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a un nivel similar. También puede efectuarse con el explorador y el explorado, sentados frente a frente. La exploración de pie no se realiza, aunque ambos tengan una
estatura similar, porque resulta incómodo para los dos.
1. Inspeccione las cejas, los párpados y las pestañas, y observe la forma de los ojos y su simetría.
2. Examine el pestañeo espontáneo por varios segundos, para detectar si hay un cierre completo de los párpados. Precise la posición del globo ocular y si existe cualquier otro movimiento anormal, ocular o palpebral.
- Nariz
Los aspectos más importantes a tener en cuenta para el
examen de la nariz y los senos, y su registro escrito son:
Nariz: forma y configuración, posición e integridad
del tabique nasal, permeabilidad de los orificios
nasales, color de las membranas mucosas, color y volumen
de los cornetes, secreciones, lesiones, masas y
cuerpos extraños.
Senos: dolor o no a la palpación de los senos frontales
y maxilares y calidad de la transiluminación, si esta se
realiza.
- Oreja
Pabellón auricular (oreja): forma, tamaño, simetría, posición,
integridad de la piel, respuesta a la palpación del
trago y la región mastoidea, el hueso mastoideo.
Orificio y conducto auditivo externo: permeabilidad,
secreción, inflamación, crecimiento piloso, cerumen.
Membrana timpánica: color, características de la superficie,
límites, reflejo luminoso, configuración.
Técnicas exploratorias
A. Examine las estructuras externas del oído.
1. Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamaño,
la simetría y la posición de las orejas.
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y precise
si hay dolor o alguna lesión.
3. Palpe la región mastoidea, que no debe ser dolorosa.
El dolor se asocia a inflamación del oído medio.
4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo,
para detectar dolor, que puede indicar inflamación
del oído.
- Boca
Mucosa labial, gingival y de la mejilla (yugal)
1. Examine la mucosa labial, en el lado interno de los
labios y la gingival, en la superficie anterior de las encías,
desplazando los labios con los dedos enguantados
o con una gasa.
2. Explore la mejilla interna o mucosa yugal, usando un
depresor o un dedo cubierto con un guante o con un
dedil, para desplazar la mejilla lateralmente y exponer
la superficie.
3. Busque el conducto de Stenon (de la parótida) a cada
lado de la mejilla, que se encuentra justo frente o a
nivel del segundo molar del maxilar superior.
El color de los labios y las mejillas varía con la raza,rojo azulado en los negros. El resto de la mucosa oral es
rosada en todas las razas.
- Estructuras externas de la cavidad oral.
1. Labios y comisuras: simetría estructural, deformidades.
2. Oclusión dentaria.
3. Articulación temporomandibular.
4. Músculos masticadores.
5. Glándulas salivales.
B. Cavidad bucal.
1. Membranas mucosas (color y pigmentación,
humedad, textura, higiene, lesiones):
a) Mucosa labial.
b) Mucosa yugal o de los carrillos.
c) Gíngiva o encía.
2. Dientes.
3. Lengua:
a) Superficie dorsal: forma, volumen, color,
papilas. Simetría estructural, posición, fasciculaciones,
movilidad.
b) Bordes.
c) Superficie ventral: mucosa, frenillo, carúnculas,
lesiones.
4. Suelo de la boca.
5. Bóveda palatina:
a) Paladar duro: forma, color, simetría estructural,
deformidades.
b) Paladar blando: coloración, lesiones. Posición
de la úvula. Movimientos y reflejos.
Cara ventral de la lengua.
Superficie ventral
de la lengua
Orificio del conducto
de Stenon
Mucosa yugal
Frenillo
Conducto de
Wharton
(glándula submaxilar)
Carúncula (orificio del
conducto de Wharton)
C. Orofaringe.
1. Pilares.
2. Amígdalas palatinas.
3. Pared posterior de la faringe: color, forma, lesiones.
Movimientos y reflejos.
- Cuello
En la inspección del cuello en su conjunto debemos
explorar su forma (corto, largo, normal), volumen (ancho,
delgado, normal), posición (central, con desviación
lateral, en flexión, en extensión), su movilidad, latidos, y
la presencia o no de tumoraciones.
La exploración de las estructuras musculosqueléticas.
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