3er diario reflexivo de la practica

Este dia el Dr. Gutierrez nos asigno realizar un examen de torax, para poner en practica lo que habiamos aprendido sobre la inspeccion de torax.

v Examen físico del tórax de un paciente

ü Datos generales

Nombre: José

Apellido: Ramos.

Sexo: Masculino

Edad: 14 años.

Estado civil: Soltero.

·         Inspección

El paciente a la inspección presenta un tórax simétrico, normal, uso normal de la musculatura, presenta maculas hipocromáticas, cicatriz en el lado derecho, buena expansión, movilidad de la caja torácica.

·         Palpación

No presenta ningún tipo de dolor, tiene buen reflejo, hay ausencia de masa, nódulo o cualquier masa anormal.

·         Percusión

Se escucha timpanismo en la parte central del tórax, los pulmones presentan matidez característica.

·         Auscultación

Ruidos cardiacos normales, no presencia de soplo, ni sonidos que se puedan considerar patológico, pulmones ventilados.

2do diario reflexivo de la practica

Este día el DR. Gutiérrez nos llevo a la sala a mostrarnos como realizar la inspección de tórax.

Ya en la sala nos mostro las técnicas de auscultación, percusión, palpación de todo lo que refiere al tórax.

Lo primero es observar la actitud y posición de nuestro paciente, puesto que esta observación nos dará datos importantes sobre la afección de nuestro paciente.

Nos enseño como diferenciar una matidez de un timpanismo, auscultamos y palpamos a los pacientes.

Este fue un día muy importante ya que aprendimos las técnicas esenciales para examinar el torax de un paciente.



1er diario reflexivo de la practica

Este dia el Dr. Gutierrez inicio el segundo parcial hablandonos sobre el torax.

Inicio hablandonos sobre las secciones en que se divide el torax para realizar el examen:

·         Electivo

·         Torax operado.

E torax puede ser: observado, auscultado, palpado, percutido.

La posicion adecuada en quedebe estar el paciente a la hora de la inspeccion debe ser sentado.

Nos hablo de las deformidades del torax entre ellas la lordosis; tambien que las infecciones respiratoria son la principal causa de muerte en nuestro pais. Nos describio los tipos de sonidos:

·         Matidez

·         Timpanismo.

Ø  Lesiones de la pared torácica

·         Torax en tonel.

·         Pecho de paloma.

·         Pectus excabatum

Hablo de las tecnicas de como buscar un fremito.

§  Neumotórax: es la presencia de aire en el espacio interpleural.

§  Derrame pleural: acumulo de liquido en el espacio pleura.

Ø  Colapso pleural

es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.

·         Disnea, cianosis, dolor.

·         Tráquea desviada hacia el lado inferior..

·         Ausencia vibraciones bocales.

·         Matidez.

8vo diario reflexivo

Ø Examen de abdomen

Este día concluimos con el tema del abdomen y los temas del segundo parcial de la materia de Semiología Quirúrgica.

·         Hígado.

·         Vesícula.

·         Bazo.

·         Riñones.

·         Vejiga urinaria.

·         Colon.

ü  Puño percusión.

Se utiliza con mucha frecuencia para el examen de los riñones.

ü  Valoración de masa abdominal.

·         Vejiga distendida.

·         Útero grávido.

·         Borde resistente musculo recto.

·         Promontorio sacro.

·         Arteria aorta dilatada.

·         Masa fecal en sigmoides.

Al presionar el abdomen palpamos la arteria aorta, esta nos podría hacer pensar que se trata de algún tumor  cuando no lo es.

El síndrome Oljibi es una masa de heces fecales la cual es frecuente en ancianos.

ü  Hígado aumentado de tamaño.

·         Cirrosis hepática.

·         Carcinoma.

·         Metástasis

·         Congestivo.

ü  Bazo aumentado de tamaño.

La función del bazo es destruir los elementos formes, viejos y anormales de la sangre. Cuando aumenta de tamaño aumenta la función del bazo, aparece aparece lo que llamamos esplenomegalia.

ü  Riñón aumentado de tamaño.

·         Riñón poli quístico.

·         Neoplasia.

·         Hidronefrosis.

ü  Abdomen agudo

·         Dolor de origen abdominal.

·         Cambio en el patrón intestinal.

·         Repercusión en el estado en el estado general del paciente.

ü  Auscultación.

·         Perístasis aumentada.

·         Ausencia de perístasis.

·         Gastroenteritis aguda.

·         Obstrucción mecánica aguda.

·         Obstrucción crónica y fase

·         Repercusión de inflamación peritoneal.

Perístasis metabólica: cuando suena superior al hígado.

ü  Palpación.

·         Maniobra de la tos.

·         Espasmo voluntario-involuntario.

·         Zona hipersensible

·         Examen flanco y ángulos costo vertebrales.

ü  Percusión.

·         Signo del dolor al toser

·         Dolor al rebote (Bumber).

·         Prueba del psoas iliaco.

·         Prueba del obturador.

·         Pu{o percusión.

·         Zona de matidez.

·         Matidez cambiante.

La apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo.

Existen diversos signos a tomar en cuenta cuando estamos examinando al paciente:

·         Signo de Murphy: puede indicar Colecistitis.

·         Signo de Cullen: descoloración azulada de la piel peri umbilical que puede indicar embarazo ectópico o Pancreatitis.

·         Signo de Gray-Turnner: es una descoloración  azul amarillenta,^[1]preiumbilical localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales, puede indicar un embarazo ectópico, pancreatitis aguda, aneurisma aortica, etc.

ü  Abdomen agudo quirúrgico.

·         Sindrome peritoneal.

·         Síndrome oclusivo.

·         Síndrome hemorrágico.

·         Síndrome vascular.

ü  Abdomen agudo no quirúrgico.

·         Neumonía basal derecha.

·         Infarto agudo al miocardio.

ü  Diverticulitis aguda.

Es la inflamación de un divertículo. Un divertículo es una invaginación de la pared intestinal, pueden perforarse y sangrar, provocando un dolor continuo.

ü  Aneurisma disecante de aorta.

Es una dilatación anormal de la arteria aorta. Cuando la aorta se pefora provoca un shock hipovolemico.

ü  Obstrucción del Colon.

·         Invaginación da vuelta sobre su propio eje.

·         Carcinoma obstructivo.

·         Diverticulitis

·         Signo de hocico de tenca.

El cáncer de colon produce anemia.

ü  Abdomen operado.

·         Dolor.

·         Fiebre

·         Frecuencia respiratoria.

·         Pulso.

En las primeras 24 horas la fiebre puede indicar atelectasia pulmonar.

ü  Problemas post-quirurgico.

·         Retención urinaria.

·         Dilatación pos-operatoria.

·         Peritonitis.

·         Abscesos.



7mo diario refexivo

Ø Examen de Abdomen

El abdomen se examina con los dedos del examinador planos sobre la pared abdominal inmediatamente por debajo del borde costal y se deprimen con los dedos de la otra mano.

El abdomen se palpa, escucha, huele, etc.

Ø  Objetivos principales

·         No tumor.

·         No sgnos anormales

·         Verificar si hay crecimiento de un órgano.

Ø  Actitud del paciente

·         Relajado.

·         Manos a los lados.

·         Rodillas y cabeza apoyada.

·         Ligera flexion.

·         Proteger partes desnudas.

·         En decúbito supino, cabeza flexionada.

Ø  Inspección.

·         Contorno del abdomen.

·         Movimientos respiratorios.

·         Venas distendidas.

·         Cicatriz umbilical.

·         Cicatriz abdominal.

·         Maniobra de levantar la cabeza o hacer esfuerzo (pujar, tocer).

Ø  Auscultación.

·         Ruidos peristálticos

Estos ruidos se escuchan en los intestinos cuando están transitando los alimentos o las heces fecales.

Ø  Palpación.

·         Tono musculo recto.

·         Resistencia voluntaria.

·         Resistencia involuntaria.

Ø  Traumas (penetrantes y cerrado)

·         El bazo: es la víscera maciza que más se lesiona en trauma cerrado de abdomen.

·         Intestino delgado: es el que más se lesiona en trauma cerrado.

·         El colon: es el que más se lesiona en trauma penetrante.

El hígado: es la víscera maciza que más se lesiona en trauma penetrante.

6to diario reflexivo

Ø Examen de tórax

Ø  Heridas de tórax.

·         Herida no penetrante del torax.

·         Herida penetrante: esta es la que atraviesa la pleura.

·         Heridas abiertas.

·         Heridas cerradas.

·         Gran ansiedad, disnea, cianosis, pulso rápido.

Ø  Hemotórax

Es el acumulo de sangre en el espacio pleural.

·         Disnea.

·         Asfixia.

·         Cianosis.

·         Matidez.

·         No vibraciones bocales.

·         Ausencia de ruidos respiratorios.

·         Hidrotórax (agua).

·         Piotórax (pus).

·         Quilotorax (linfa).

Ø  Derrame pleural.

Acumulo de liquido por neoplasia, tuberculosis, cuando es crónica produce fibrosis.

Ø  Empiema

El empiema es una acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal.

Ø  Cáncer de pulmón.

Es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial.

Ø  Contusión pulmonar.

·         Trauma no penetrante.

·         Disnea, tos.

·         Expectoración sanguinolenta.

·         Grados diversos de matidez.

·         Ruidos respiratorios disminuidos.

·         Estertores roncus.

Ø  Enfisema subcutáneo.

Es la presencia de aire debajo de la piel, crepitancia a la palpación.

Ø  Enfisema mediastinico.

Aire en el mediastino.

Ø  Neumomediastino grave.

Es la compresión de los grandes vasos y el árbol traqueo bronquial.

Ø  Taponamiento cardiaco

·         Disnea, cianosis.

·         Distención de las venas del cuello.

·         Ruidos cardiacos débiles.

·         T.A. disminuida.

·         Pulso paradójico.

Ø  Asfixia cardiaca.

·         Comprensión violenta del tórax.

·         Reflujo de sangre.